U bent hier: Home › Vereniging › Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier B.L.T.C. de Niënhof

Let op: voor de pasfoto gelden de volgende KNLTB voorwaarden:

De foto dient recht van voren en tegen een lichte, egale achtergrond genomen te zijn;
het bestandstype JPG is;
de verhouding breedte/hoogte circa drie/vier moet zijn;
het formaat tenminste 300 bij 400 pixels moet zijn;

Indien u het tweede senior gezinslid bent op hetzelfde adres, wilt u dit bij "opmerkingen" vermelden.

*: Moet ingevuld worden

* Voorletters :
* Roepnaam :
Tussenvoegsel :
* (Achter)naam :
Tussenv. meisjesnaam :
Meisjesnaam :
* Loginnaam :
* Gewenst wachtwoord :	Herhaal wachtwoord:
Geslacht :	ManVrouw
* Geboortedatum :	(dd-mm-jjjj)
Foto :
Geboorteplaats :
* Nationaliteit :
* Adres - Straat :
* Adres - Huisnr. :
Adres - Huisnr. toevoeging :
* Adres - Postcode :
* Adres - Plaats :
* Adres - Landcode :
* Email :
* Telefoon :
Tel. mobiel :
Fax :
EHBO-diploma? :
BHV-diploma? :
IVA-cursus gevolgd? :
* Lid m.i.v. :	(dd-mm-jjjj)
Bondsnr. :
* Incasso? :
* Bankrekening :
Tenaamstelling rekeninghouder :
Plaats rekeninghouder :
Opmerkingen :
* Beveiligingscode :

Nieuws